1. 장기요양등급이 있으신가요?

1~5등급 또는 인지지원등급이 있다 아직 없지만, 신청했거나 고민 중이다 아직 없다 (신청 계획도 없다)

2. 낮 시간에 혼자 계시기 어려운 편이신가요?

거의 매일 돌봄이 필요하다 주 2~3회 정도 도움이 필요하다 가끔만 도움이 필요하다

3. 치매·인지 저하 증상이 있으신가요?

있다 (치매 진단 또는 인지 저하) 약간 있는 것 같다 거의 없다

4. 보호자님께서 낮 시간 돌봄이 부담되시나요?

그렇다. 일·집안일·돌봄을 함께 하기 버겁다 어느 정도 부담이 된다 아직은 감당할 수 있다